Migraña: una nueva guía pone sobre la mesa cuándo hay que empezar a prevenir y con qué

"Yo tomaba pastillas para el dolor y seguía igual". La frase se repite en la sala de espera del consultorio de neurología del barrio de Caballito, donde llegan vecinos de toda la línea del colectivo 15 hartos de cancelar planes por un dolor que no avisa.

Eso es, básicamente, lo que busca cambiar una guía clínica que acaban de publicar la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza. Es un documento con 17 recomendaciones y un mensaje directo: la prevención de la migraña existe, y tiene reglas claras.

Cuándo empezar a tratar, según la guía

La indicación central es concreta: se debe ofrecer tratamiento preventivo a quienes sufran cuatro o más días de migraña por mes, o cuatro o más días mensuales con dolor de cabeza moderado a intenso. También alcanza a pacientes con discapacidad importante, aunque no lleguen a ese umbral.

El objetivo no es cortar una crisis en curso. Es reducir la frecuencia y, sobre todo, el impacto que la enfermedad tiene en la vida cotidiana. Trabajo, familia, sueño, ánimo: todo queda a merced del próximo episodio cuando la prevención no existe.

Qué medicación usar, según cada paciente

• En migraña episódica, las opciones con mayor respaldo son atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato y valproato.
• En migraña crónica se suma onabotulinumtoxinA.
• La elección final se construye en consulta, a partir de antecedentes, medicación previa, contraindicaciones, vía de administración, tolerancia, costo y preferencia del paciente.
• Los ensayos disponibles no permiten afirmar que un preventivo sea claramente superior a otro.

La guía es tajante en este punto: no existe un fármaco ideal para todos los casos. La mejor opción es la que se ajusta a la persona sentada frente al médico.

Pacientes con los que hay que tener cuidado extra

El documento advierte sobre varios perfiles. En personas con posibilidad de embarazo, recomienda evitar valproato y topiramato por sus efectos teratogénicos y privilegiar estrategias no farmacológicas. En pacientes con obesidad sugiere evaluar topiramato oral; en fibromialgia concomitante, amitriptilina; en hipertensión no tratada, opciones como enalapril o telmisartán. También señala que el ácido valproico puede aumentar el riesgo de síndrome de ovario poliquístico.

La guía también fija un plazo para no desesperar: hay que esperar entre 8 y 12 semanas antes de evaluar si el tratamiento está funcionando. Paciencia, clave en un cuadro que suele arrastrarse durante años.

Soy Cecilia Abregú, de Sociedad y vida cotidiana. Si sufrís migrañas frecuentes, no te conformes con la pastilla del dolor: pedile a tu médico que evalúe si ya es momento de pensar en prevención. Es un derecho, y esta guía lo deja por escrito.